Γράφει ο Νίκος Μπρουσκέλης
Χειρουργός ουρολόγος
Επιστημονικός συνεργάτης της Γ’ Ουρολογικής Κλινικής του Ιατρικού Διαβαλκανικού Κέντρου Θεσσαλονίκης
Η ουρητηροσκοπικη λιθοθρυψία αποτελεί σήμερα την μέθοδο εκλογής για την αντιμετώπιση των λίθων του ουρητήρα, αλλά και μικρών έως μεσαίων λίθων του νεφρού, με την μεγαλύτερη συχνότητα εφαρμογής σε εξειδικευμένα κέντρα λιθίασης παγκοσμίως και φυσικά και στη χώρα μας.
Τα τελευταία χρόνια η βελτίωση του τεχνολογικού εξοπλισμού των ενδοουρολόγων, αλλά και η μεγαλύτερη εμπειρία που έχουμε αποκτήσει στις επεμβάσεις αυτές, μας καθιστούν ικανούς να επεμβαίνουμε με άριστα αποτελέσματα και σε λιθους του νεφρού με εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση και θραύση των λίθων και νεφρού και του ουρητήρα με τον laser λιθοτρυπτη.
Eνδείξεις
-Περιλαμβάνουν όλες τις περιπτώσεις, που κρίνεται σκόπιμη η ενεργός παρέμβαση από μέρους του Ουρολόγου για να απαλλαγεί ο ασθενής από ένα λίθο του ουρητήρα:
-υποτροπιάζοντες κωλικοί που δεν ανταποκρίνονται στα συντηρητικά μέτρα
-μεγάλου βαθμού ουρητηροϋδρονέφρωση
-αδυναμία αυτόματης αποβολής του λίθου μετά από εύλογο χρονικό διάστημα
-Αποτυχία της ESWL (Eξωσωματική λιθοθρυψία)
-επιθυμία του ίδιου του ασθενούς να καταστεί το ταχύτερο δυνατόν ελεύθερος λίθου για προσωπικούς – εργασιακούς λόγους.
Οι οδηγίες (guidelines) της Ευρωπαϊκής (EAU) όσο και Αμερικάνικης (AUA) Ουρολογικής Εταιρείας:
Λίθοι άνω τριτημορίου oυρητήρα
Η εξωσωματική λιθοτριψία φαίνεται να αποτελεί την πρώτη επιλογή με την ουρητηροσκοπική λιθοτριψία να αποτελεί την αμέσως επόμενη λύση.
Λίθοι μέσου τριτημορίου
Είναι ίσως η πιο αμφιλεγόμενη περίπτωση.
Τόσο η ESWL όσο και η ουρητηροσκοπική λιθοτριψία χαρακτηρίζονται ισοδύναμες και η τελική επιλογή εναπόκειται στο θεράποντα ιατρό.
Λίθοι κάτω τριτημορίου.
Η ESWL και η ουρητηροσκοπική λιθοτριψία προτείνονται ως ισοδύναμες θεραπευτικές επιλογές. Ωστόσο τα εξαιρετικά ποσοστά επιτυχίας της ουρητηροσκοπικής λιθοτριψίας (>95%) της δίνουν, ένα σαφές προβάδισμα.
Γενικώς, είναι δύσκολο να δοθεί απόλυτα και κατηγορηματικά η επιλογή της θεραπευτικής μεθόδου (ESWL ή ουρητηροσκοπική λιθοτριψία) με μόνο κριτήριο τη θέση του λίθου στον ουρητήρα.
Η εμπειρία του θεράποντος ιατρού,
η διαθεσιμότητα του κατάλληλου για την περίσταση εξοπλισμού,
η δυνατότητα πρόσβασης σε εξωσωματικό λιθοτρίπτη,
η επιθυμία του αρρώστου
και άλλες ειδικές συνθήκες (πχ. γενική κατάσταση του ασθενούς), είναι μερικές από τις παραμέτρους που θα καθορίσουν την τελική επιλογή
Αφήστε μια απάντηση